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Complémentaire santé, quels remboursements ?

La Sécurité Sociale prend en charge des frais de santé en se basant sur un tarif de référence à savoir « la base de remboursement (BR) ». Cette base varie en fonction de l’acte (hospitalisation, dentaire, optique…) et du professionnel de santé (OPTAM-CO, conventionné secteur1, secteur 2…).

Une complémentaire santé prend en charge tout ou partie des dépenses de santé non remboursées par la « Sécurité Sociale » (assurance maladie obligatoire). 

Le niveau de remboursement des dépenses de santé par votre complémentaire santé dépend du type de soins et du niveau de garanties définies dans le contrat souscrit auprès de votre mutuelle.

 

Exemples de remboursement (garantie référence)

Couronne Céramo-métallique d’une valeur de 500€
reste à charge de l’adhérent : 20€

Lunette / verres complexes d’une valeur de 600€
reste à charge de l’adhérent : 37.16€

Orthodontie pour un montant de 600€ :
reste à charge de l’adhérent : 0€

Hospitalisation pendant 10 jours (tarif journalier de la chambre : 55€)
reste à charge de l’adhérent : 0€

Consultation ostéopathe pour un montant de 50€
reste à charge de l’adhérent : 0€

Exemples non contractuels

 

Les bonnes pratiques à adopter pour gérer au mieux votre contrat santé

Médecines douces

Pour toute demande de prise en charge par Mutaero, vous devez présenter une facture datée, signée, acquittée avec le tampon du praticien.
Concernant l’ostéopathie, la facture doit mentionner obligatoirement le diplôme du professionnel reconnu par l’Etat (diplôme inscrit obligatoirement au Répertoire de la Certification Professionnelle RNCP).
Cette démarche a pour seul objectif de lutter contre les pratiques de personnes sans formation médicale et susceptibles d’appliquer des soins non adaptés ou de mauvaise qualité.

Cures thermales

Pour bénéficier du forfait cure thermale (si présent dans votre garantie santé), vous devez joindre obligatoirement les justificatifs de dépenses d’hébergement et/ou de transport : billet de train, reçu d’essence et de péage, facture d’hébergement….

Optique

Pour rappel, les remboursements en optique sont limités à une paire tous les 2 ans par bénéficiaire, appréciés à la date du 1er achat optique (sauf pour les moins de 18 ans et changement de dioptrie justifiée avec une paire maximum par an). Cette pratique respecte les dispositions du contrat responsable imposées par le gouvernement.
Un devis doit être présenté à votre Mutuelle Mutaero avant d’engager toute dépense en optique et la prescription médicale doit être jointe à toute demande de remboursement (sauf dispositif Kalivia).

Dentaire

Dans la mesure où il existe un nombre très important de cas possibles de remboursement pour les prothèses dentaires (nombre de dents concernées, matériels utilisés…), l’orthodontie, l’implantologie ou la parodontologie, il est impossible de vous indiquer précisément le montant du remboursement dans le tableau des garanties. Le devis de votre chirurgien-dentiste doit donc être obligatoirement présenté à votre Mutuelle Mutaero avant la réalisation des soins.
Notre chirurgien-dentiste consultant pourra examiner ce devis, vous donner un avis sur ce dernier et nous serons en mesure de vous donner une réponse écrite détaillée sur le remboursement auquel vous pouvez prétendre.